El trasplante fecal
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Los seres humanos necesitamos tener ciertas bacterias habitando en nuestro intestino, como la clostridium difficile, para que nuestros sistemas inmunológico y digestivo funcionen correctamente. Estas bacterias no aparecen hasta que nacemos, y desde ahí comienzan a desarrollarse formando lo que conocemos como microbioma o flora intestinal. Debido a que no se encuentran en el organismo hasta el nacimiento, está determinado por muchos factores, como el tipo de parto, la alimentación, el consumo de ciertos antibióticos potentes, etcétera. Esto causa que puedan ocurrir muchas complicaciones, las cuales suelen tratarse con fármacos que dañan incluso más la flora bacteriana. Debido a esto, se ha desarrollado un procedimiento llamado trasplante fecal, que lleva desarrollándose desde 1958.
Consiste en obtener muestras de heces de sujetos sanos con un microbioma óptimo del banco de heces. Estas, se tratan para purificarlas y acondicionarlas al diluirlas en suero o leche; o tras hacerla pasar por una sonda estomacal. Después, la sustancia es introducida en el intestino a través de la nariz con una sonda nasogástrica común o mediante una colonoscopia. Posteriormente, se espera a que las bacterias contenidas en el trasplante se reproduzcan, restaurando así la flora bacteriana. Además, se somete al paciente a un control exhaustivo pues también pueden aparecer otras infecciones, o presentarse cualquier complicación.
El trasplante fecal se encuentra exhaustivamente estudiado actualmente, y múltiples estudios avalan su eficacia con relativamente insignificantes efectos secundarios.
Como uno publicado en la revista New England Journal of Medicine realizado con 43 voluntarios que padecían infecciones intestinales. Dicho grupo se dividió en dos; uno de ellos fue tratado con vancomicina, un antibiótico empleado comúnmente contra estos padecimientos, y al otro se le realizaron trasplantes fecales en el intestino delgado.
Los resultados mostraron que trasplantes fecales fueron exitosos al 94%, siendo efectivo en 15 de los 16 pacientes. Frente a esto, los antibióticos solo presentaron un 27% de efectividad, pues únicamente 7 de los 26 sujetos fueron curados; de hecho, estos aún presentaban recaídas. Aunque cuando a estos últimos se les realizaron trasplantes, se recuperaron.
Esto demostró que el trasplante realmente modificó la microbiota, solucionando el problema y sin dejar efectos secundarios importantes.
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Riesgos
A pesar de que no suelen estar presentes, los efectos secundarios no deben ser completamente descartados e ignorados, pues en otro caso, una madre desarrolló la misma obesidad con resistencia a la dieta y el ejercicio que su hija, tras recibir un trasplante fecal con las heces de esta. Además, hay evidencia de que este trasplante tiene un alto riesgo de introducir ciertos organismos altamente resistentes a medicamentos o MDRO, los cuales pueden causar infecciones muy graves, incluso mortales como en el caso de un paciente que falleció por la bacteria Escherichia coli, ya que a su donante no se le habían practicado los exámenes requeridos.
Por esta misma razón, es necesario hacer un estudio óptimo de las heces del donante, ya que factores como la edad, el sexo, las características fisiológicas y las demográficas del donante; así como las características de la microbiota basal tanto del paciente como del donante, son determinantes para el éxito del procedimiento.
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Planes para el futuro
Actualmente, se está trabajando para mejorar este procedimiento de diversas formas. Por ejemplo, se pretende obtener las muestras de heces del propio paciente mientras su estado de salud es óptimo, para recoger la microbioma en condiciones de aenaerobiosis y mantenerla en estado de congelación hasta que sean requeridas por el paciente. Así, el trasplante sería enteramente de flora intestinal, sin necesidad de introducir también restos fecales que pudieran causar algún tipo de complicación relacionada con los agentes infecciosos o tóxicos, como virus, que están presentes en muchas ocasiones.
Aparte, ciertas compañías farmacéuticas se encuentran interesadas en el desarrollo de heces encapsuladas, en un formato de pastilla. Esto facilitaría el proceso y permitiría extender los beneficios del trasplante de microbioma.
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El trasplante fecal y el autismo
Gracias a la investigación se ha comenzado a relacionar la microbiota con el trastorno del espectro autista o TEA; pues ciertos trastornos gastrointestinales parecen ser motivo de algunas manifestaciones del TEA.
En un estudio de 2014 publicado en el Journal of Autism and Developmental Disorders, denominado Gastrointestinal Problems in Children with Autism, Developmental Delays or Typical Development, se observó que los pacientes con estreñimiento, hinchazón o dolor abdominal presentaban aislamiento social, un comportamiento muy repetitivo, hiperactividad e irritabilidad.
Unos años más tarde, en 2017, la Universidad del Estado de Arizona publicó en la revista Microbiome otro estudio realizado por Dae-Wook Kang y sus colaboradores. Este investigó los posibles efectos del trasplante de microbioma intestinal personalizado en los síntomas, no solo intestinales sino también conductuales, del trastorno del espectro autista.
Para ello 18 niños autistas con diagnóstico de algún trastorno gastrointestinal fueron tratados con un pretratamiento de vancomicina durante 2 semanas, y se les realizó también una limpieza intestinal. Durante las siguientes 7/8 semanas, se les realizó un trasplante fecal.
Conforme comenzó el proceso, se descubrió que la diversidad de las bacterias que conformaban la microbiota de los niños con autismo era menor. Además, algunas cepas bacterianas concretas se agotaron, como es el caso de la 'Prevotella' o la 'Bifidobacteria'.
Tan solo 5 semanas tras el proceso, los síntomas gastrointestinales se redujeron un 80%, sobre todo el estreñimiento, la diarrea, la indigestión y el dolor abdominal. Aparte, un 25% de los estudiados mejoraron en cuanto a sus síntomas de la interacción social, las estereotipias y el lenguaje.
Aunque lo más impactante es que 2 años después la mejora fue incluso aún más notable, ya que la gravedad de los síntomas se había reducido un 47%. Aparte, el 83% de participantes con autismo severo pasó a ser únicamente un 17%, un 39% lo presentó de forma leve o moderada, y un 44% por debajo de esto.
Sin embargo, estos resultados no pueden ser generalizados si se tiene en cuenta que se realizaron sin grupo control, con un número reducido de personas cuyos síntomas fueron evaluados por sus familias, sin contemplar el efecto placebo, ente otras limitaciones.
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El trasplante fecal y el cáncer
La microbiota es también responsable de descomponer determinados carbohidratos para producir metabolitos como el acetato, butirato y propionato; unas sales grasas de cadena corta.
Concretamente el butirato, además de ser una fuente energía para las células localizadas recubriendo el intestino, hacen una función antiinflamatoria, previniendo el desarrollo del cáncer colorrectal (CCR). La Roseburria es una de las bacterias componentes de la microbiota que más butirato produce. Entonces, cuanto mayor sea la cantidad de esta bacteria en el organismo, más butirato se producirá y menor será el riesgo a padecer ciertos tipos de cáncer.
Sin embargo, existen otras bacterias que, en vez de proteger, causan tumores. Como algunas cepas de E.Coli, las cuales crean colibactín, una sustancia que degrada el Adn, haciendo además que las células intestinales se inestabilicen. Otro ejemplo sería el Fusobacterium nucleatum, la cual produce sustancias reguladoras de la proliferación celular.
Aunque es necesario recalcar que estas especies se encuentran en la microbiota de forma habitual, y solo adquieren la función de patógeno cuando el número de especies y poblaciones es concreto. Por lo tanto, a través de la regulación de estas, es posible prevenir, diagnosticar, controlar o incluso tratar un cáncer de colon.
Aparte, conocemos que la microbiota está altamente relacionada con las infecciones que tienden a producirse tras haber sido sometido a un tratamiento contra el cáncer, ya sea a través de la radiación, quimioterapia, pastillas, etcétera. Por lo tanto, y aunque no se sabe con seguridad, múltiples estudios avalan que la concentración de algunas bacterias concretas en el organismo proveen de cierta protección contra determinadas infecciones. Algún ejemplo sería la Barnesiella, que controla el Enterococcus; o la Clostridium scindens que protege contra Clostridium difficile. Además, las uniones de las células epiteliales incrementan, la permeabilidad intestinal se reduce, los epitelios se reparan con mayor eficacia y el moco protector se produce en mayor medida, gracias a bacterias como Lactobacillus, Bifidobacterium, algunos Bacteroides o Faecalibacterium.
También se encuentra muy implicada en la eficacia de los tratamientos, pues algunas especies y cepas son capaces de determinar la efectividad de la quimioterapia, por ejemplo; como hace la Akkermansia muciniphila.
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Bibliografía:
1- Marnet, D. (2013, December 6). Escherichia Coli - Definición. CCM Salud. https://salud.ccm.net/faq/8140-escherichia-coli-definicion
2- Éxito de los trasplantes fecales. (n.d.). Investigación Y Ciencia. https://www.investigacionyciencia.es/noticias/xito-de-los-trasplantes-fecales-10831
3- Cientifica, C. (2017, November 10). Microbiota y cáncer. Cuaderno De Cultura CientÃFica. https://culturacientifica.com/2017/11/10/microbiota-y-cancer/
4- Tomé, C. (2015, July 2). ¡Esta mierda es buena! Cuaderno De Cultura CientÃFica. https://culturacientifica.com/2015/07/02/esta-mierda-es-buena/
5- Europa Press. (2019, April 9). Un trasplante fecal consigue reducir a casi la mitad los síntomas del autismo a los dos años. infosalus.com. https://www.infosalus.com/salud-investigacion/noticia-trasplante-fecal-consigue-reducir-casi-mitad-sintomas-autismo-dos-anos-20190409163415.html
6- Gestión, G. (2019, June 3). El trasplante fecal aplicado a la sintomatología asociada al autismo, falto de evidencia de eficacia. Autismo España. https://autismo.org.es/el-trasplante-fecal-aplicado-la-sintomatologia-asociada-al-autismo-falto-de/
7- Digital, P. (2019, December 23). Muere un paciente por un trasplante fecal que contenía una bacteria resistente a los medicamentos. Periodista Digital. https://www.periodistadigital.com/ciencia/salud/20190616/muere-paciente-trasplante-fecal-contenia-bacteria-resistente-medicamentos-noticia-689403890903/
Para obtener más información puedes consultar la siguiente página web:
Excrementos que salvan vidas. (n.d.). Agencia SINC. https://www.agenciasinc.es/Reportajes/Excrementos-que-salvan-vidas
Clostridium difficile es una bacteria que se propaga por el tacto con superficies, objetos o alimentos que contienen contaminación de las heces de una persona con dicha bacteria. Esta, puede aparecer cuando se toman antibióticos durante periodos de una semana o más, así como al padecer enfermedades inmunodepresoras o estar bajo ciertos tratamientos. Dicha bacteria causa diarrea, inflamación o incluso infecciones muy graves como la colitis. La diarrea mencionada se caracteriza por ser acuosa, dar fiebre así como provocar náuseas, pérdida del apetito y dolor y/o sensibilidad abdominal. Bibliografía. Excrementos que salvan vidas. (n.d.). Agencia SINC. https://www.agenciasinc.es/Reportajes/Excrementos-que-salvan-vidas Lepe, F. (2021, January 8). ¿Qué es la Clostridium difficile? CEGA. https://cegagdl.com/enfermedades/que-es-la-clostridium-difficile/
Una colonoscopia es un examen médico en el que se emplea una sonda flexible y larga denominada colonoscopio para introducirla en el recto o el colon a través del ano. Este instrumento tiene una cámara incorporada para observar los órganos correctamente. También puede introducir aire para facilitar la trayectoria; así como extirpar pólipos u otros tejidos para realizar una biopsia.
Bibliografía. Colonoscopia - Mayo Clinic. (2022, May 18). https://www.mayoclinic.org/es-es/tests-procedures/colonoscopy/about/pac-20393569 Colonoscopia. (n.d.). https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/003886.htm
Una sonda nasogástrica común es un procedimiento en el que se introduce una sonda, es decir, un tubo de silicona, PVC o poliuretano flexible con dos conductos conectados a una máquina externa. Se introduce por la fosa nasal tras ser lubricada y a partir de ahí progresa muy lentamente, pasando por el esófago, hasta llegar al estómago. Además, para que se realice de forma segura y la posición sea la debida, se usa una radiografía de manera simultánea.
Bibliografía: Marnet, D. (2016, March 24). Sonda nasogástrica - Definición. CCM Salud. https://salud.ccm.net/faq/8437-sonda-nasogastrica-definicion Medicos, P. (2022, January 27). Sondaje nasogástrico. Tipos y función. Indicaciones. Complicaciones. Revista Electrónica De Portales Medicos.com. https://www.revista-portalesmedicos.com/revista-medica/sondaje-nasogastrico-tipos-y-funcion-indicaciones-complicaciones/
Los organismos de multirresistencia a medicamentos o MDRO son gérmenes que presentan una muy alta resistencia a la mayoría de antibióticos, haciéndolos difícil de tratar y erradicar. Estos se propagan a través de contacto directo con fluidos corporales de aquellas personas que los contienen, aunque si el contacto se realiza con superficies o equipos infectados, el contagio también es probable. Bibliografía. Organismos de multirresistencia a medicamentos (MDRO). (2022, December 22). Memorial Sloan Kettering Cancer Center. https://www.mskcc.org/es/cancer-care/patient-education/multidrug-resistant-organisms-mdros
La escherichia coli es una bacteria que forma parte de la microbiota intestinal de humanos y animales, de forma natural. Sin embargo, en bajo condiciones concretas puede comportarse como un patógeno, generando ciertas infecciones como una diarrea. Además, puede extenderse hacia otros órganos, como el tracto urinario en mujeres donde produce cistitis. Suele ceder ante la acción de antibióticos, erradicando la infección y a falta de secuelas, aunque existen casos muy determinados en los que ejerce cierta resistencia. Bibliografía. E. coli. (2018, February 7). https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/e-coli Marnet, D. (2013, December 6). Escherichia Coli - Definición. CCM Salud. https://salud.ccm.net/faq/8140-escherichia-coli-definicion
Aenaerobiosis se refiere a aquello que se realiza sin oxígeno. En biología se refiere a la vida de ciertos microorganismos sin necesidad de este elemento, o a los procesos como la respiración, mediante la que se obtiene energía, sin oxígeno. Bibliografía boletinagrario.com. (n.d.). ANAEROBIOSIS - ¿Qué es anaerobiosis? - significado, definición, traducción y sinónimos para anaerobiosis. https://boletinagrario.com/ap-6,anaerobiosis,1325.html anaerobiosis. (n.d.). TheFreeDictionary.com. https://es.thefreedictionary.com/anaerobiosis
La permeabilidad intestinal es la propiedad que presentan las membranas intestinales de regular el paso de sustancias. De esta manera, permiten el paso de nutrientes a la sangre para su uso en el organismo, mientras que prohíben que sustancias posiblemente dañinas y tóxicas para el cuerpo, así como bacterias o virus, para que estas no dañen el cuerpo. Si se da un exceso de permeabilidad intestinal, posiblemente causado por antibióticos y otros tratamientos agresivos, o hay una deficiencia de esta, se puede llegar a desarrollar una enfermedad intestinal que debe ser tratada. Bibliografía. Permeabilidad intestinal: qué es, síntomas y tratamiento. (n.d.). Top Doctors. https://www.topdoctors.es/diccionario-medico/permeabilidad-intestinal
Pregunta 1
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Pregunta 2
Ordena de forma cronológica los descubrimientos que se realizaron en el estudio de Dae-Wook Kang y sus colaboradores para la revista Microbiome
Pregunta 3
Indica qué afirmaciones son incorrectas acerca de la siguiente imagen:
Pregunta 4
Indica qué está ocurriendo en la siguiente imagen:
Pregunta 5
Señala qué procedimiento se está realizando en la siguiente imagen
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Pregunta 6
Adivina los nombres de las siguientes bacterias.
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