SOLICITUD DE COMEDOR
COMEDOR ESCOLAR. SOLICITUD DE PLAZA PARA EL CURSO ESCOLAR 20___-20___
D/Dª…………….…………………………………………………………………………..……………………………….con DNI / NIE………………………….……..
Como padre/madre tutor/a legal, SOLICITA a este Centro una plaza en el comedor escolar para cada uno de los alumnos que a continuación se relacionan:
| APELLIDOS | NOMBRE | CLASE | Fue usuario en el curso anterior | ||||||||||||||||||||||||||
| 1 |
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| SI | NO | ||||||||||||||||||||||||
| 2 |
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| SI | NO | ||||||||||||||||||||||||
| DOMICILIO FAMILIAR | TELEFONO | Madre:
| Familiar: | ||||||||||||||||||||||||||
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| Padre:
| Otros: | |||||||||||||||||||||||||||
| INTOLERANCIA ALIMENTICIA. En caso de intolerancia o alergia a alimentos deberán indicarlo y adjuntar certificado médico oficial actualizado. | INTOLERANCIA A: | ||||||||||||||||||||||||||||
| NOMBRE Y APELLIDOS (personas autorizadas) | DNI/NIE | Firma autorización
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| 1 |
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| 2 |
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| Fdo.:
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| DOMICILIACIÓN DEL RECIBO DE COMEDOR | |||||||||||||||||||||||||||||
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Titular de la cuenta:…………………………………………………………………………….…………………………..NIF/NIF:…………………………… Entidad bancaria:…………………………………………………………………..Domicilio:……………………………………………………………………. | |||||||||||||||||||||||||||||
| CODIGO DE LA CUENTA BANCARIA | ENTIDAD | OFICINA | D.C. | NÚMERO DE CUENTA | |||||||||||||||||||||||||
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Autorizo el cobro, con cargo a mi cuenta, de los recibos de comedor presentados por el C.E.I.P. Andrés Segovia de Torrejón de Ardoz (Madrid) de los alumnos para los que se solicita plaza de comedor escolar.
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Torrejón de Ardoz, a _____ de ____________ de 20____
He leído y acepto las normas de funcionamiento del Comedor Escolar del CEIP Andrés Segovia de Torrejón de Ardoz (Madrid).
Me comprometo a comunicar por escrito en Secretaría cualquier variación en los datos contenidos en la presente solicitud.
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Firma del Titular de la Cuenta
Fdo.:……………………………………………………………………………… |